Đánh giá sự cải thiện co cứng cơ chi dưới ở trẻ bại não bằng chích Toxin Botulinum type A tại bệnh viện Nhi Đồng 1
Evaluation of improvement in lower limb muscle rigidity in children with cerebral palsy using Botulinum Toxin type A in Children’s Hospital 1
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Điều trị co cứng cơ ở trẻ bại não là điều trị phối hợp nhiều phương pháp khác nhau tương ứng với mỗi mức độ nặng và mỗi giai đoạn của bệnh như nội khoa, ngoại khoa, phục hồi chức năng. Tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 đã điều trị co cứng cơ ở trẻ bại não sử dụng BoNT-A từ năm 2018 đến nay nhưng chưa có một công trình tổng kết, đánh giá toàn diện hiệu quả thực sự. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này để đánh giá mức độ cải thiện chức năng vận động của chích BoNT-A ở trẻ co cứng cơ chi dưới sau chích 2 tuần; 1,5 tháng; 3 tháng; 6 tháng.
Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ cải thiện các triệu chứng co cứng cơ hai chi dưới do bại não và sự cải thiện dáng đi của phương pháp chích Toxin Botulinum type A sau khi chích tại các thời điểm sau chích 2 tuần; 1,5 tháng; 3 tháng; 6 tháng.
Đối tượng - Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mô tả so sánh trước sau can thiệp bệnh nhi được chẩn đoán “co cứng cơ chi dưới do bại não” được điều trị chích BoNT-A tại khoa Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Nhi Đồng 1. Phương pháp chọn mẫu toàn bộ. Đánh giá kết quả: Dựa theo thang điểm Ashworth cải tiến, GMFCS, đo góc kẹt, dáng đi tại các thời điểm sau 2 tuần, 1,5 tháng, 3 tháng, 6 tháng.
Kết quả: Sau khi tiêm được 1,5 tháng, không ghi nhận trường hợp nào ở độ 2 và độ 3, chủ yếu ghi nhận ở độ 1 khi có đến 92,5%. Điểm Ashworth sau khi tiêm 3 tháng thì ghi nhận tỷ lệ bệnh nhi phần lớn ở độ 0 là 60% và 40% độ 1. Sau tiêm 6 tháng ghi nhận tỷ lệ cao hơn ở độ 0, 62,5%. Chỉ số GMFCS trước tiêm, sau tiêm 2 tuần, sau tiêm 1,5 tháng đều ghi nhận 72,5% đối tượng ở độ I, còn lại 27,5% đối tượng thuộc nhóm độ II. Sau tiêm 6 tháng, ghi nhận 100% đối tượng thuộc nhóm độ I của chỉ số GMFCS. Ở thời điểm trước tiêm, có 75% đối tượng có hiệu số góc kẹt là 8,7 độ. Sau tiêm 6 tháng, có 75% đối tượng có hiệu số góc kẹt là 12,75 độ.
Kết luận: Tăng cường sử dụng BoNT-A cho các bệnh nhi bại não có triệu chứng co cứng cơ chi dưới. Phương pháp này đã chứng minh tính hiệu quả trong việc giảm co cứng cơ, cải thiện khả năng vận động và dáng đi.
Abstract
Background: The treatment of muscle spasticity in children with cerebral palsy requires a multidisciplinary approach, incorporating various methods corresponding to the severity and stage of the condition, such as medical management, surgical intervention, and rehabilitation therapy. At Children’s Hospital 1 has been treating muscle spasticity in children with cerebral palsy using BoNT-A since 2018, but there has yet to be a comprehensive study summarizing and evaluation of true efficacy its. This study was conducted to evaluate the improvement in motor function following Botulinum Toxin A (BoNT-A) injection in children with lower limb spasticity after 2 weeks; 1.5 months; 3 months; 6 months.
Research Objectives: To Determine the extent of improvement in lower limb spasticity symptoms due to cerebral palsy and the enhancement of gait after Botulinum Toxin Type A injections intervals 2 weeks; 1.5 months; 3 months; 6 months.
Subjects and Methods: This is a prospective study to descriptive comparative study conducted before and after intervention on children diagnosed with “lower limb muscle spasticity due to cerebral palsy” treated with BoNT-A injections at the Orthopedic Department of Children’s Hospital No. 1. A total sampling method was employed. Assessment of outcomes were using the modified Ashworth scale, GMFCS, and measuring the angle of spasticity at the following time points: 2 weeks, 1.5 months, 3 months, and 6 months post-injection.
Results: After 1.5 months post-injection, no cases were recorded at levels 2 and 3; primarily, cases were observed at level 1, accounting for 92.5%. The Ashworth score after 3 months indicated that the majority of children (60%) were at level 0, with 40% at level 1. After 6 months, a higher percentage (62.5%) was recorded at level 0. The GMFCS score before injection, after 2 weeks, and after 1.5 months showed that 72.5% of subjects were at level I, while 27.5% were in level II. After 6 months, 100% of subjects were classified as level I in the GMFCS. Before injection, 75% of subjects had a mean spasticity angle of 8.7 degrees. After 6 months, 75% of subjects had a mean spasticity angle of 12.75 degrees.
Conclusion: The increased use of BoNT-A for children with cerebral palsy exhibiting lower limb muscle spasticity is recommended. This method has proven effective in reducing muscle spasticity, improving motor function and gait.
